一例帽狀腱膜血腫術(shù)后患者?；颊邇和莻€(gè)云南人?；颊咭蛲鈧睜铍炷は鲁鲅?，形成血腫，并發(fā)。2018年11月6日在昆明的一家醫(yī)院做了腦積水外引流和帽狀腱膜血腫積液分流術(shù)，手術(shù)后拔了外引流管，又開始出現(xiàn)積水，10多天以后頭圍開始增大，積水量及癥狀較術(shù)前加重。不得以網(wǎng)上求助陳國強(qiáng)教授，在接收到患者家人網(wǎng)上傳來的腦積水b超圖片、檢查報(bào)告等資料后，結(jié)果是腦積水非常嚴(yán)重，初步判斷可能是第四腦室出水口有堵塞，適合神經(jīng)內(nèi)鏡造瘺術(shù)，但需要做核磁共振檢查以便進(jìn)一步明確病因。
機(jī)場禁止病危且?guī)е茏拥暮⒆映孙w機(jī)，患者家人想乘高鐵，可趕到了高鐵站，因?yàn)樾『⒖摁[又返回了當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，耽擱了去北京zl。當(dāng)?shù)氐尼t(yī)生說小孩顱內(nèi)壓太高，腦皮薄，孩子太小不宜做造鏤術(shù)，要盡快做分流術(shù)，但即使做分流以后也不能確定孩子智力發(fā)育正常。
中腦導(dǎo)水管閉鎖引起先天性重度腦積水，患兒就診時(shí)多數(shù)已有頭顱顯著擴(kuò)大，腦室極度擴(kuò)張，腦實(shí)質(zhì)發(fā)育不良。第三腦室底造瘺術(shù)后大量腦脊液瞬間進(jìn)入蛛網(wǎng)膜下腔和腦池，易造成腦皮層塌陷，出現(xiàn)雙側(cè)大量硬膜下出血或積液概率高。此外嬰幼兒腦脊液吸收機(jī)制不成熟，吸收功能差，術(shù)后造瘺口易閉合或新生膜二次形成堵塞。因此，1歲以下的低齡幼兒不適合神經(jīng)內(nèi)鏡zl，特別嚴(yán)重的腦積水不能使用神經(jīng)內(nèi)鏡造瘺術(shù)。
腦積水嬰兒怎么zl?腦積水的zl上主任認(rèn)為要根據(jù)患者的實(shí)際病情采用個(gè)性化的術(shù)式。外傷引起的腦積水常會伴隨血腫，如果采用分流術(shù)，患者不僅要終身帶管生活，還易出現(xiàn)分流管堵塞、傷口、感染、移位或包裹等術(shù)后并發(fā)癥，而且腦出血多數(shù)患者體外引流不徹底，盡管CT影像檢查顯示出血減少或消失，通過內(nèi)鏡探查往往出現(xiàn)大量的血腫殘留，這些殘留物僅靠yw調(diào)理腦組織自行吸收非常困難，時(shí)間久了可能會給腦神經(jīng)組織造成損害，尤其兒童的腦發(fā)育會受到很大影響。
航空總醫(yī)院神經(jīng)外科
陳國強(qiáng)教授 主任醫(yī)師
出診時(shí)間：每周一、周二上午
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