肝硬化最常見(jiàn)的合并癥是腹水。在肝硬化失代償期75%患者會(huì)出現(xiàn)腹水。
肝硬化腹水形成的機(jī)制與下列腹腔局部因素和全身因素有關(guān)：
1.門(mén)靜脈壓力增高：超過(guò)300mmH2O時(shí)，腹腔內(nèi)臟血管床靜水壓增高，組織液回吸收減少而漏入腹腔。
2.低白蛋白血癥：由于肝功能失代償、蛋白質(zhì)的消化吸收障礙和肝臟加工合成白蛋白的功能減退，致使血中白蛋白減少，白蛋低于31g/L時(shí)，血漿膠體滲透壓降低，血漿內(nèi)大量的水分滲入腹腔。
3.lby生成過(guò)多：肝靜脈回流受阻時(shí)，血漿自肝竇壁滲透至竇旁間隙，致膽lby生成增多（每日約7-11L,正常為1-3L），超過(guò)胸導(dǎo)管引流的能力，lby自肝包膜和肝門(mén)淋巴管滲出至腹腔。
4.繼發(fā)性醛固酮增多致腎鈉重吸收增加。
5.抗lnjs分泌增多致水的重吸收增加。
6.有效循環(huán)血容量不足：致交感神經(jīng)活動(dòng)增加，前列腺素、心房以及激肽釋放酶-激肽活性降低，從而導(dǎo)致腎血流量、排鈉和排尿量減少。
上述多種因素，在腹水形成和持續(xù)階段所起的作用有所側(cè)重，其中肝功能不全和門(mén)靜脈高壓貫穿整個(gè)過(guò)程。腹水出現(xiàn)前常有腹脹，大量水使腹部膨隆、腹壁繃緊發(fā)亮，狀如蛙腹?；颊咝凶呃щy，有時(shí)膈顯著抬高，出現(xiàn)呼吸困難和臍疝。部分患者伴有右側(cè)胸水、系腹水通過(guò)膈淋巴管或經(jīng)瓣性開(kāi)口進(jìn)入胸腔所致。由于這些因素的共同作用，致使腹水形成并持續(xù)存在。
