椎間盤突出癥是臨床上較為常見的脊柱疾病之一。主要是因?yàn)樽甸g盤各組成部分（髓核、纖維環(huán)、軟骨板），尤其是髓核，發(fā)生不同程度的退行性病變后，在外界因素的作用下，椎間盤的纖維環(huán)破裂，髓核組織從破裂之處突出（或脫出）于后（側(cè)）方或椎管內(nèi)，從而導(dǎo)致相鄰的組織，如脊神經(jīng)根和脊髓等受到刺激或壓迫，產(chǎn)生頸、肩、腰腿痛，麻木等一系列臨床癥狀。按發(fā)病部位分為頸椎間盤突出癥、胸椎間盤突出癥、腰椎間盤突出癥。http://.
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1.頸椎間盤突出癥
本病以非手術(shù)療法為主，若出現(xiàn)脊髓壓迫癥狀，則應(yīng)盡早行手術(shù)zl。
（1）非手術(shù)療法 非手術(shù)療法為本病的基本療法，不僅適用于輕型病例，而且也是手術(shù)療法的術(shù)前準(zhǔn)備與術(shù)后康復(fù)的保障。主要包括以下內(nèi)容：①頸椎牽引 可采取坐位或臥位，用四頭帶（Glisson氏帶）牽引。在牽引過程中如有不良或不適反應(yīng)，應(yīng)暫停牽引。牽引療法主要適用于側(cè)方型頸椎間盤突出癥。對中央型頸椎間盤突出癥亦可選用，但在牽引過程中，如果錐體束癥狀加重，應(yīng)及早手術(shù)。此外，在牽引過程中，切忌使頭頸過度前屈，此種體位有可能會(huì)加重后突的髓核對脊髓前中央動(dòng)脈的壓迫，使病情惡化。在牽引的全過程中，應(yīng)密切觀察病情變化，并隨時(shí)調(diào)整力線和重量等。②圍頸保護(hù) 用一般的簡易圍頸保護(hù)即可限制頸部過度活動(dòng)，并能增加頸部的支撐作用和減輕椎間隙內(nèi)的壓力。重癥型而又需要起床活動(dòng)者，可選用帶牽引的頸圍支具。③理療和am 在常用的理療方法中，蠟療和醋離子透入法療效較好，對輕型病例可以選用。④ywzl 可適當(dāng)應(yīng)用ky、鎮(zhèn)痛yw，如雙氯芬酸（扶他林）、雙氯芬酸鈉/米索前列醇（奧濕克）等，對緩解病情有一定作用?？蓢L試使用硫酸氨基葡萄糖和硫酸軟骨素等軟骨保護(hù)劑進(jìn)行支持zl。
（2）手術(shù)療法 對反復(fù)發(fā)作，經(jīng)非手術(shù)zl無效，或是出現(xiàn)脊髓壓迫癥狀者，應(yīng)及早行手術(shù)zl。手術(shù)方式包括傳統(tǒng)的前路減壓固定融合，或前路突出髓核摘除、人工頸椎間盤置換術(shù)，最近又出現(xiàn)了微創(chuàng)經(jīng)皮內(nèi)鏡技術(shù)下的突出髓核摘除術(shù)等新技術(shù)。目前仍以頸前路減壓、摘除突出椎間盤及椎體間植骨融合術(shù)為主。對合并有椎管狹窄的病例，再行頸后路椎管擴(kuò)大減壓術(shù)。
2.胸椎間盤突出癥
（1）非手術(shù)療法 主要用于輕型病例，其主要措施包括以下內(nèi)容：①休息 根據(jù)病情輕重可選擇{jd1}臥床休息、一般休息或限制活動(dòng)量等。前者主要用于急性期患者，或是病情突然加劇者。②胸部制動(dòng) 胸椎本身活動(dòng)度甚微，但為安全起見，對活動(dòng)型病例可輔加胸背支架予以固定，此對病情逆轉(zhuǎn)或防止惡化具有積極意義。③對癥處理 包括口服zj藥、外敷鎮(zhèn)痛xy藥膏、硫酸氨基葡萄糖和硫酸軟骨素等軟骨保護(hù)劑、理療、hx化淤類yw及其他有效的zl措施等，均可酌情選用。
在表現(xiàn)為急性胸背部疼痛和MRI無明確顯示有胸椎間盤突出的患者中，大多數(shù)不需要外科手術(shù)zl，當(dāng)癥狀緩解后，他們可重新開始劇烈的運(yùn)動(dòng)。
（2）手術(shù)療法 用于胸椎椎間盤切除及融合術(shù)的術(shù)式主要有以下3類：①前路手術(shù) 即通過胸腔或胸腹聯(lián)合切口抵達(dá)胸椎椎節(jié)前方施術(shù)切除突出的髓核并同時(shí)予以內(nèi)固定（融合）術(shù)。②后路手術(shù) 此種傳統(tǒng)的術(shù)式已沿用多年，大多數(shù)醫(yī)師都熟悉這一手術(shù)途徑，操作上也較容易。但若想切除胸椎椎管前方的髓核則相當(dāng)困難，尤其是在中央型病例。③側(cè)后方手術(shù) 胸腰椎椎管次全環(huán)狀減壓術(shù)途徑：此種手術(shù)入路較易切除椎管前方的致壓物且損傷小，基本上不影響椎節(jié)穩(wěn)定性。
3.腰椎間盤突出癥
（1）非手術(shù)療法 腰椎間盤突出癥大多數(shù)患者可以經(jīng)非手術(shù)zl緩解或zy。其zl原理并非將退變突出的椎間盤組織回復(fù)原位，而是改變椎間盤組織與受壓神經(jīng)根的相對位置或部分回納，減輕對神經(jīng)根的壓迫，松解神經(jīng)根的粘連，xc神經(jīng)根的炎癥，從而緩解癥狀。①{jd1}臥床休息 初次發(fā)作時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格臥床休息，強(qiáng)調(diào)大、小便均不應(yīng)下床或坐起，這樣才能有比較好的效果。臥床休息3周后可以佩戴腰圍保護(hù)下起床活動(dòng)，3個(gè)月內(nèi)不做彎腰持物動(dòng)作。②牽引zl 采用骨盆牽引，可以增加椎間隙寬度，減少椎間盤內(nèi)壓，椎間盤突出部分回納，減輕對神經(jīng)根的刺激和壓迫，需要專業(yè)醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行。③理療和推拿、am 可緩解肌肉痙攣，減輕椎間盤內(nèi)壓力，但注意暴力推拿am可以導(dǎo)致病情加重，應(yīng)慎重。④皮質(zhì)js硬膜外注射 皮質(zhì)js是一種長效ky劑，可以減輕神經(jīng)根周圍炎癥和粘連。一般采用長效皮質(zhì)類固醇制劑+2%利多卡因行硬膜外注射。此外還可嘗試使用硫酸氨基葡萄糖和硫酸軟骨素等軟骨保護(hù)劑。⑤髓核化學(xué)溶解法 利用膠原蛋白酶或木瓜蛋白酶，注入椎間盤內(nèi)或硬脊膜與突出的髓核之間，選擇性溶解髓核和纖維環(huán)，而不損害神經(jīng)根，以降低椎間盤內(nèi)壓力或使突出的髓核變小從而緩解癥狀。但該方法有產(chǎn)生過敏反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)。
（2）經(jīng)皮髓核切吸術(shù)/髓核激光氣化術(shù) 通過特殊器械在X線監(jiān)視下進(jìn)入椎間隙，將部分髓核絞碎吸出或激光氣化，從而減輕椎間盤內(nèi)壓力達(dá)到緩解癥狀目的，適合于膨出或輕度突出的患者，不適合于合并側(cè)隱窩狹窄或者已有明顯突出的患者及髓核已脫入椎管內(nèi)者。
（3）手術(shù)zl ①手術(shù)適應(yīng)證 病史超過三個(gè)月，嚴(yán)格保守zl無效或保守zl有效，但經(jīng)常復(fù)發(fā)且疼痛較重者；首次發(fā)作，但疼痛劇烈，尤以下肢癥狀明顯，患者難以行動(dòng)和入眠，處于強(qiáng)迫體位者；合并馬尾神經(jīng)受壓表現(xiàn)；出現(xiàn)單根神經(jīng)根麻痹，伴有肌肉萎縮、肌力下降；合并椎管狹窄者。②手術(shù)方法 經(jīng)后路腰背部切口，部分椎板和關(guān)節(jié)突切除，或經(jīng)椎板間隙行椎間盤切除。中央型椎間盤突出，行椎板切除后，經(jīng)硬脊膜外或硬脊膜內(nèi)椎間盤切除。合并腰椎不穩(wěn)、腰椎管狹窄者，需要同時(shí)行脊柱融合術(shù)。
近年來，顯微椎間盤摘除、顯微內(nèi)鏡下椎間盤摘除、經(jīng)皮椎間孔鏡下椎間盤摘除等微創(chuàng)外科技術(shù)使手術(shù)損傷減小，取得了良好的效果。
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