超聲波zl作為腦血管病康復(fù)措施之一，已在臨床廣泛應(yīng)用，國(guó)內(nèi)自70年代起用超聲波zl腦血管疾病，取得了較好的療效。但其zl的機(jī)理目前尚不明確，對(duì)超聲波在腦部應(yīng)用的安全性也存有一定爭(zhēng)議。本文對(duì)超聲波zl腦血管研究進(jìn)展及其在康復(fù)醫(yī)學(xué)中的作用進(jìn)行討論與評(píng)價(jià)。

一、超聲波zl腦血管疾病的安全性問題

長(zhǎng)期以來，腦部被一些學(xué)者視為超聲波zl的禁區(qū)，因?yàn)槟X部對(duì)超聲波非常敏感，尤其是腦灰質(zhì)。有人將超聲波直接作用于腦實(shí)質(zhì)，0.1W/cm2可造成不可逆的形態(tài)學(xué)變化；用1.0－2.0W/cm2的連續(xù)超聲波作用于腦部，大腦半球可有退行變化，繼續(xù)增加超聲波強(qiáng)度，則可出現(xiàn)軟化壞死；也用家兔作實(shí)驗(yàn)，腦部投射2.0－3.0W/cm2超聲波，經(jīng)測(cè)定尿中羥基-3醋酸吲哚酸及腦組織學(xué)觀察，12～14d有腦組織損害，因而不主張?jiān)谀X部應(yīng)用超聲波zl。

自從國(guó)內(nèi)用超聲波zl腦血管病取得良好療效以來，對(duì)超聲波在腦部應(yīng)用有了新的認(rèn)識(shí)，作者等自70年代起應(yīng)用小劑量超聲波zl腦血管病，未發(fā)現(xiàn)對(duì)腦部的損害。近年來通過小劑量超聲波對(duì)實(shí)驗(yàn)性腦出血安全性的研究，揭示0.5－1.0W/cm2的脈沖超聲波作用于家犬實(shí)驗(yàn)性腦出血模型，腦皮層神經(jīng)細(xì)胞（細(xì)胞膜、細(xì)胞核、線粒體、高爾基體等）、神經(jīng)纖維、神經(jīng)突束的病理變化及小血管周圍的滲出性改變等，超聲波組均比對(duì)照組輕，說明了小劑量超聲波對(duì)腦組織無損害。通過對(duì)NZW的超聲波作用下的腦、腸系膜、耳微循環(huán)的研究揭示，小血管周圍超聲波作用下的滲出性變化也不明顯；在動(dòng)物實(shí)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，臨床通過120例腦出血的觀察，在超聲波zl后，也未發(fā)現(xiàn)誘發(fā)出血及病情惡化者。國(guó)內(nèi)報(bào)告2360例腦血管病，采用0.75－1.25W/cm2的超聲波zl，也未發(fā)現(xiàn)對(duì)頭皮、顱骨及腦實(shí)質(zhì)的損害的報(bào)告。

因此作者認(rèn)為，超聲波在腦部應(yīng)用的安全性問題爭(zhēng)議的主要原因是超聲波的作用劑量、方法及其影響因素等重要環(huán)節(jié)的不同。作者測(cè)定了家犬及ZNW顱骨對(duì)超聲波的衰減率，發(fā)現(xiàn)家犬顱骨衰減率為74.0－77.3％，（平均76.0％）；ZNW顱骨的衰減率為77.0－71.0％（平均78.6％）。國(guó)內(nèi)也有類似的研究報(bào)告。因此，在顱外超聲波zl和直接作用于腦實(shí)質(zhì)有明顯區(qū)別的，顱外超聲波通過顱骨后大部分（74.0％－81.0％）被衰減，zl量?jī)H為其少部分（19.0％－26.0％），這么小的zl量是不會(huì)造成腦損害的，而直接超聲波作用于腦實(shí)質(zhì)可造成病理?yè)p害，因此禁止用超聲波直接作用于暴露的腦組織。由于大劑量的超聲波（2.0－3.0W/cm2）連續(xù)、固定法zl腦血管病對(duì)腦組織有損害，有引起血管內(nèi)皮腫脹及誘發(fā)出血的危險(xiǎn)，應(yīng)禁止應(yīng)用。而小劑量的超聲波脈沖、移動(dòng)法zl腦血管病則較為安全。

明顯區(qū)別的，顱外超聲波通過顱骨后大部分（74.0％－81.0％）被衰減，zl量?jī)H為其少部分（19.0％－26.0％），這么小的zl量是不會(huì)造成腦損害的，而直接超聲波作用于腦實(shí)質(zhì)可造成病理?yè)p害，因此禁止用超聲波直接作用于暴露的腦組織。由于大劑量的超聲波（2.0－3.0W/cm2）連續(xù)、固定法zl腦血管病對(duì)腦組織有損害，有引起血管內(nèi)皮腫脹及誘發(fā)出血的危險(xiǎn)，應(yīng)禁止應(yīng)用。而小劑量的超聲波脈沖、移動(dòng)法zl腦血管病則較為安全。

二、超聲波zl在腦血管病康復(fù)中的應(yīng)用

1.適應(yīng)癥的選擇

對(duì)于缺血性腦血管病于急性期病情穩(wěn)定后即可zl。對(duì)于出血性腦血管病應(yīng)慎重掌握，作者體會(huì)超聲波zl腦出血的適應(yīng)癥是：（1）35ml以下的局限性腦出血；（2）無中重度意識(shí)障礙者；（3）生命體征平穩(wěn)者；（4）手術(shù)恢復(fù)期及后遺癥期。zl的時(shí)機(jī)一般應(yīng)在腦出血后10天左右，病情穩(wěn)定時(shí)。

2.zl的方法

急性期腦血管病應(yīng)先給予常規(guī)脫水、支持、止血、對(duì)癥等zl的基礎(chǔ)上，于生命指征平穩(wěn)的前提下，采用掃描式超聲zl儀進(jìn)行zl，每日一次，每次20分鐘，10次為一療程，間隔3日進(jìn)行下一療程，一般2-3療程為一大療程。

3.超聲波的療效

國(guó)內(nèi)對(duì)超聲波zl腦血管病報(bào)道較多，其中療效較高者不少。如成氏采用脈沖超聲波zl腦血栓療效優(yōu)于低分子右旋糖酐，馬氏報(bào)道的超聲波zl腦血管病的有效率為83.0－94.0％，作者等應(yīng)用超聲波zl腦血管病400例有效率為94.0％，顯效率為49.0％，近8年來，作者等用0.75－1.25W/cm2的超聲波zl老年人腦出血12例，有效率為90.0％，顯效率為75.0％。通過對(duì)家犬實(shí)驗(yàn)性腦出血的超聲波療效分析，超聲波組的神經(jīng)功能、CT平均吸收率等均較對(duì)照組優(yōu)。電鏡下神經(jīng)細(xì)胞、神經(jīng)纖維、小血管等變化也均以超聲波為優(yōu)。而纖維母細(xì)胞增生活躍，吞噬細(xì)胞功能活躍。均說明了超聲波對(duì)實(shí)驗(yàn)性腦出血的皮層腦實(shí)質(zhì)有保護(hù)作用，具有促進(jìn)吸收及病灶修復(fù)的作用。

三、超聲波zl腦血管病的機(jī)理探討

超聲波zl腦血管病的機(jī)理目前尚不清楚，作者等通過基礎(chǔ)研究揭示其zl機(jī)理與微循環(huán)的改善及吞噬細(xì)胞功能增強(qiáng)有關(guān)。

通過超聲波對(duì)NZW微循環(huán)的影響研究揭示，超聲波對(duì)局部微循環(huán)的血流有加快作用，對(duì)微血管有擴(kuò)張作用，具有促進(jìn)側(cè)枝循環(huán)重新開放的作用。因此超聲波zl腦血管病的主要機(jī)理是通過超聲波效應(yīng)引起組織內(nèi)物質(zhì)運(yùn)動(dòng)，使離子和膠質(zhì)通透性增強(qiáng)，加快血流速度，解除微循環(huán)的病理性痙攣，促進(jìn)側(cè)枝循環(huán)的建立，改善病灶周圍的供血供氧，促進(jìn)物質(zhì)代謝和酶的活性，促進(jìn)病灶的修復(fù)。

通過對(duì)實(shí)驗(yàn)性腦出血血腫周圍吞噬細(xì)胞的研究揭示，吞噬細(xì)胞有增多趨勢(shì)，而吞噬細(xì)胞在病灶qc及修復(fù)過程中起重要作用。Dysonm也認(rèn)為，超聲波能刺激肥大細(xì)胞釋放趨化因子，促進(jìn)吞噬細(xì)胞向病灶部位聚集，促進(jìn)吞噬細(xì)胞功能。因此超聲波zl腦血管病的機(jī)理也可能與吞噬細(xì)胞功能增強(qiáng)有關(guān)。

四、超聲波zl對(duì)腦血管病康復(fù)的作用評(píng)價(jià)

超聲波zl作為康復(fù)學(xué)的一個(gè)zl措施已在臨床廣泛應(yīng)用，70年代國(guó)內(nèi)對(duì)超聲波zl腦血管疾病進(jìn)行了大量的觀察與研究，但由于對(duì)其安全性問題存有爭(zhēng)議，對(duì)于療效評(píng)價(jià)缺乏基礎(chǔ)研究依據(jù)和客觀評(píng)價(jià)指標(biāo)，曾一度陷入低潮。近年來由于作者等人臨床與基礎(chǔ)相結(jié)合的較深層次研究，使超聲波zl腦血管疾病的臨床應(yīng)用及研究進(jìn)入了一個(gè)新階段，對(duì)腦血管疾病的zl與康復(fù)有一定的促進(jìn)作用：（1）實(shí)驗(yàn)性腦出血模型的建立為腦血管疾病的研究，尤其是對(duì)腦血管疾病的zl與康復(fù)方法的研究奠定了基礎(chǔ)；（2）從亞細(xì)胞水平的基礎(chǔ)研究與臨床相結(jié)合的較深層次，對(duì)超聲波zl腦血管疾病療效進(jìn)行探討，充分肯定其療效；（3）通過基礎(chǔ)研究對(duì)超聲波zl腦血管疾病的機(jī)理進(jìn)行了探討，提出了“微循環(huán)改善”及“吞噬細(xì)胞改善”學(xué)說；（4）通過基礎(chǔ)和臨床研究，對(duì)爭(zhēng)議的安全性問題提出了自己的學(xué)術(shù)觀點(diǎn)，并從亞細(xì)胞（已開始從分子）水平對(duì)其安全性問題進(jìn)行了研究。為超聲波在腦血管疾病中的應(yīng)用提供了科學(xué)依據(jù)。綜上所述，超聲波zl為腦血管疾病的zl與康復(fù)提供了一條簡(jiǎn)便實(shí)用、安全有效、無創(chuàng)傷的新方法。