豬尾巴引流套管

北京安通醫(yī)療器械有限公司專注于各種醫(yī)療設(shè)備。國食藥監(jiān)械(進(jìn))字2009第3661503號

豬尾巴引流套管產(chǎn)品特點：

1．柔軟，彈性高，材料拉伸強(qiáng)度>15Mpa，斷裂伸長率>300%

2．wq吸收性，能夠在人體中三個月時間內(nèi)wq吸收，符合了醫(yī)院的臨床要求時間。

3．安全，md，生物安全。

4．對其它組織無刺激，不堵塞，降解的產(chǎn)物容易排除人體外，不需要第二次動手術(shù)，減少了患者的痛苦。

【摘要】  目的 回顧性分析梗阻性黃疸患者超聲引導(dǎo)下行S型步法引流套管針經(jīng)皮肝內(nèi)膽管穿刺引流（PTC-D），觀察其引流效果以及穿刺的優(yōu)點方法 隨機(jī)選擇梗阻性黃疸已無明確手術(shù)指征患者20例行住院觀察，擇期行PTCD。穿刺右葉肝管12例，左葉肝管6例，左右肝管匯合處2例。肝管擴(kuò)張范圍6~12 mm，術(shù)后常規(guī)膽道造影。結(jié)果
穿刺一次成功率90%。2次穿刺均發(fā)生于右肝管，肝管擴(kuò)張6 mm，且術(shù)中有少量出血。術(shù)后1周膽紅素平均下降76.0 μmol/L。出院后留管時間最長186天，最短時間28天（劇烈活動后脫管）。經(jīng)xd處理后再次置管未見明顯并發(fā)癥。一次置管平均帶管時間128.5天。結(jié)論 介入超聲下行S型一步法引流套管針PTC-D是一較為方便快捷的微創(chuàng)zl方法，與既往22 G PTC-D針相比明顯縮短了穿刺置管時間，而且未發(fā)現(xiàn)明顯的并發(fā)癥。

【關(guān)鍵詞】  介入超聲；經(jīng)皮肝內(nèi)膽管穿刺引流；S型一步法引流套管針；黃疸

     經(jīng)皮肝穿刺膽道引流（PTC-D）是一種針對梗阻性黃疸患者進(jìn)行姑息性zl的有效方法。近年來由于導(dǎo)管技術(shù)的改進(jìn)，PTC-D越來越受到臨床醫(yī)師的重視。筆者采取S型一步法引流套管針行PTCD取得較好效果，現(xiàn)報告如下。

    1  資料與方法

    1.1  一般資料 
2005年12月~2007年6月共行超聲引導(dǎo)下PTC-D 20例，男15例，女5例，年齡44~80歲，平均53歲。經(jīng)影像學(xué)診斷胰頭癌8例，高位膽管癌2例，壺腹癌6例。肝癌胰腺轉(zhuǎn)移4例。臨床癥狀主要有黃疸、上腹部疼痛、皮膚瘙癢、便異常等。血清總膽紅素121.5~525.5 μmol/L。

    1.2  儀器和方法  運用彩色普勒超聲診斷儀，探頭頻率3.75 MHz并配有相應(yīng)穿刺架，采用日本八光產(chǎn)S型一步法引流套管針7 F、8 F×300 mm。術(shù)常規(guī)行實驗室檢查：血常規(guī)、凝血四項（PT、APTT、PA、INR）、HIV抗體及HBsAg等化驗檢查。二維超聲觀察肝內(nèi)外膽管擴(kuò)張程度，膽道梗阻部位。彩色多普勒超聲觀察膽管和伴行門靜脈、肝靜脈的關(guān)系，明確穿刺點確定進(jìn)針路線?；颊呷∑脚P位或左側(cè)臥位，常規(guī)xd鋪巾并xd探頭及穿刺架，局麻滿意后用尖刀片切開皮膚，在超聲引導(dǎo)下將S型引流套管送至擴(kuò)張的膽管內(nèi)，用5
ml注射器抽吸確認(rèn)有膽汁吸出后證明引流管在膽管內(nèi)，方可將針芯針鞘慢慢拔出，在拔出針芯針鞘的同時并同步反方向?qū)⒇i尾管向膽管內(nèi)推進(jìn)直至其末端到達(dá)較合適的位置，觀察體外引流管的長度，一般保持在6~8 cm為{zj0}。皮膚縫扎固定連接引流袋并行術(shù)后常規(guī)膽道造影。

    2  結(jié)果

    本組20例超聲引導(dǎo)下穿刺18例一次穿刺成功，一次穿刺成功率為90%，其中左肝管穿刺10例，右肝管穿刺6例，左右肝管結(jié)合處穿刺2例，穿刺肝內(nèi)擴(kuò)張的膽管內(nèi)徑為8~12 mm。2例行二次穿刺，二次穿刺均發(fā)生在右肝管，其中肝內(nèi)膽管擴(kuò)張的內(nèi)徑均為6 mm，且穿刺后抽吸膽汁發(fā)現(xiàn)有少量出血。引流膽汁顏色分別為草綠色、暗紅色、黃綠色和黑色。術(shù)后1周膽紅素平均下降81.25 μmol/L。

    20例患者行PTCD后均未發(fā)現(xiàn)明顯的并發(fā)癥。一次置管平均帶管時間為128.5天，1例體內(nèi)留管時間為28天，原因是劇烈活動后脫管。經(jīng)xd處理后重新放置引流管成功。2例置管96天、180天后引流不暢經(jīng)復(fù)查超聲確定引流管并未脫出，經(jīng)生理鹽水反復(fù)沖洗出膿性液體分別約60 ml、20 ml后，引流管通暢。

    3  討論

    PTC-D是一種降低膽道壓力的有效方法，超聲引導(dǎo)下行PTCD在臨床上的廣泛應(yīng)用越來越受到重視。超聲引導(dǎo)下PTCD是一種簡便、安全、實用有效的膽道減壓方法，它的主要優(yōu)勢有：（1）在超聲實時動態(tài)引導(dǎo)下進(jìn)行，無X線輻射，穿刺準(zhǔn)確性高，并發(fā)癥少。（2）彩色多普勒超聲可清晰顯示肝內(nèi)外膽管擴(kuò)張的程度，并可仔細(xì)分辨其與血管的毗鄰關(guān)系，為穿刺選擇了{(lán)zj0}進(jìn)針路徑。（3）操作相對簡單、便捷、安全可靠，住院時間短。S型一步法引流套管針也稱豬尾型套管針，它的構(gòu)造不同于傳統(tǒng)的22 G PTCD套件，是由針芯、針鞘、帶側(cè)孔的導(dǎo)管組成，超聲引導(dǎo)下選擇好穿刺點后只需一步完成即將豬尾導(dǎo)管一次性送達(dá)擴(kuò)張的膽管內(nèi)無需指導(dǎo)導(dǎo)絲和擴(kuò)張管的引導(dǎo)及擴(kuò)張，置管時間明顯縮短，而且能將引流管的末端調(diào)整{zj0}，超聲顯像引流管直觀明確。

    在穿刺時筆者的體會是：首先要明確肝內(nèi)外膽管擴(kuò)張的程度，{zh0}選擇擴(kuò)張的膽管直徑大于6 mm，因為直徑小于6 mm的膽管穿刺極易偏離進(jìn)針方向，準(zhǔn)確性相對降低。其次在穿刺時一定要到位，即將穿刺針?biāo)椭吝x定部位后才能拔除針芯，證明套管在膽管內(nèi)再將針芯插入針鞘并緩慢反方向移動豬尾套管同時向外拔除穿刺針（針芯與針鞘），二者必須同步進(jìn)行，直至{zh1}將穿刺針全部拔出，固定豬尾管連接外引流袋。本組病例均一次性置管完成，無需在X線下進(jìn)行調(diào)整。一次穿刺成功率達(dá)90%，置管成功率{bfb}。二次穿刺均發(fā)生在右肝管且膽管擴(kuò)張的內(nèi)徑約6 mm，分析原因主要是穿刺路徑過長及膽管的內(nèi)徑過細(xì)所造成。豬尾管與既往所用的22 G PTCD穿刺針有所不同，它的特點是穿刺引流進(jìn)一步完成而后者則是分步進(jìn)行，那么在穿刺時內(nèi)徑較粗的（7 F、8 F）豬尾管所受阻力較22 G PTCD針大的多，極易發(fā)生穿刺方向偏移，因而穿刺要求的精準(zhǔn)度必須高。

本組病例在完成置管后最長住院時間2周并全部帶管出院，出院3月和9個月后隨訪其帶管時間最長186天，發(fā)生脫管2例（包括1例人為因素所造成的脫管）、引流管堵塞3例、傷口感染自動拔管放棄zl1例。分別給予相應(yīng)zl后并擇期重新再置管并定期復(fù)查血清膽紅素以及血電解質(zhì)，據(jù)情況給予對癥zl。在完成置管出院后我們需要注意的是：（1）置管后1個月內(nèi)不要劇烈活動，防止人為脫管。（2）定期進(jìn)行穿刺點的換藥及引流管的沖洗防止引流管堵塞。（3）置管3個月后可對引流管重新固定防止因敷料腐化而起不到固定效果。（4）不定期地關(guān)閉引流管防止引流膽汁過多造成水電解質(zhì)紊亂。（5）定期復(fù)查超聲觀察引流管的位置，以及時調(diào)整引流管達(dá)到引流暢通。

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