絕大多數(shù)腦中風(fēng)后遺癥患者伴有肌肉痙攣,并且也是運(yùn)動(dòng)功能障礙的主要原因之一。因此,對(duì)其抑制和zl在偏癱后遺癥功能的恢復(fù)中占有重要地位。常見的zl方法包括運(yùn)動(dòng)zl、物理zl和ywzl等。
(1) 運(yùn)動(dòng)zl:通過調(diào)節(jié)各種反射對(duì)運(yùn)動(dòng)的影響,以求打破痙攣模式,恢復(fù)自主的運(yùn)動(dòng)控制。方法:①床上體位:除了肢體擺放要抵抗可能出現(xiàn)或已經(jīng)出現(xiàn)的痙攣外,用俯臥位來抑制伸肌痙攣是臨床上常用的一種方法。如果多向偏癱側(cè)側(cè)臥,也可較好地xc許多不良運(yùn)動(dòng)模式,產(chǎn)生良好的張力調(diào)節(jié)作用。②牽張:緩慢而持續(xù)地牽張痙攣肌肉可使其肌張力下降。為減少手指屈肌的痙攣而使用的階段性持續(xù)牽張,可使張力下降持續(xù)相當(dāng)長(zhǎng)的時(shí)間。③反射性抑制模式:在上肢及軀干主要對(duì)抗屈曲痙攣,使頸和脊柱伸展,肩外旋,肘伸直,并加上前臂旋后,腕伸及拇指外展。
(2) 物理zl:傳統(tǒng)的物理zl一般作為輔助療法,在運(yùn)動(dòng)zl前應(yīng)用。方法:①溫?zé)岑煼?。溫水浴、熱敷、紅外線、微波等熱效應(yīng)可抑制痙攣。②寒冷療法。用長(zhǎng)時(shí)間的冷敷、冰水浸泡等也可抑制痙攣。但老年人對(duì)寒冷的耐受性差,且寒冷對(duì)心血管及腎臟等有不良影響,故老年人不宜使用。③電刺激。
3) ywzl:近年來有許多yw用于zl神經(jīng)性肌痙攣。如苯硝呋海因(Dantrolene)、安定、氯苯氨丁酸(Baclofen)及α受體阻滯劑等。但多數(shù)效果并不滿意。
(4) 生物反饋:主要是肌電生物反饋。目標(biāo)是促進(jìn)肌張力的正?;蛥f(xié)調(diào)化。用肌電圖反饋儀,一方面訓(xùn)練控制痙攣肌松弛,另一方面通過反饋幫助弱肌增強(qiáng)收縮,以促進(jìn)主動(dòng)肌與拮抗肌的技巧性和協(xié)調(diào)性。
(5) 矯形器與夾板:不僅能預(yù)防和矯正變形,同時(shí)也能防止加給肌肉的瞬間牽張。目前常用充氣塑料夾板,使肢體維持在良好的體位上以抑制異常的肌張力。夾板內(nèi){zd0}壓力不超過5.3千帕(40毫米汞柱),均勻的壓力可穩(wěn)定肢體,使肢體以一種正確的模式進(jìn)行負(fù)重練習(xí),借助壓力夾板使訓(xùn)練比較容易進(jìn)行。
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