【康橋醫(yī)院】腦癱足部畸形康復(fù)zl 腦癱手部畸形康復(fù)zl 主治醫(yī)師：常會(huì)青 座機(jī)：010-83530331電話:13611394869網(wǎng)址： 足部畸形的zl 　 1.馬蹄畸形的糾正 ①脛神經(jīng)肌支切斷術(shù)：切斷腓腸肌或比目魚肌的肌的肌支或兩者皆切斷，對(duì)糾正痙攣性馬蹄畸形有效，還可以減輕踝陣攣，對(duì)行走亦有幫助(圖6)。術(shù)前必須查清踝陣攣是由于腓腸肌還是由于比目魚肌引起的。只要將膝關(guān)節(jié)屈曲，如踝陣攣消失，表示為腓腸肌所致，否則為比目魚肌所致?？勺髑袛嗄囊桓勆窠?jīng)肌支選擇依據(jù)。 ②小腿三頭肌松解術(shù)。 痙攣性馬蹄有兩種情況： ①膝關(guān)節(jié)伸直時(shí)有馬蹄而在屈膝90°時(shí)馬蹄可以糾正; ②屈膝或伸膝時(shí)馬蹄均不能糾正。前一種情況說(shuō)明馬蹄的原因是由于腓腸肌攣縮，糾正的方法是將腓腸的起點(diǎn)從股骨下端移至脛骨上端;后一種情況說(shuō)明馬蹄的原因在于腓腸肌及比目魚肌均發(fā)生攣縮。糾正的方法需作跟腱延長(zhǎng)術(shù)。 ③跟腱止點(diǎn)前移術(shù)：由于作跟腱延長(zhǎng)術(shù)后，馬蹄畸形常復(fù)發(fā)。有人將跟腱的止點(diǎn)移至跟距關(guān)節(jié)后緣的跟骨背側(cè)。這樣使小腿三頭肌的杠桿作用減少。對(duì)馬蹄尚未固定者，療效較佳。 2.足內(nèi)翻及外翻畸形的糾正 對(duì)于已固定的內(nèi)、外翻畸形，可以通過(guò)跟骨楔形截骨術(shù)或距下關(guān)節(jié)融合術(shù)來(lái)糾正，并增加足的穩(wěn)定性。但同時(shí)還必須糾正肌正肌力的不平衡。一般造成內(nèi)翻畸形的肌肉是脛前肌及脛后肌的攣縮，造成外翻畸形的肌肉是腓骨長(zhǎng)、短肌的攣縮。因此將該兩肌肉移至作用相反的位置來(lái)糾正畸形。也有人主張將脛前肌或脛后肌腱劈分為二，一半肌腱仍在原來(lái)的止點(diǎn)上，另一半縫至腓骨短肌或骰骨上來(lái)糾正內(nèi)翻畸形。在手術(shù)前必須確定哪一塊肌肉對(duì)畸形起主要作用，就劈分哪一塊。如單純因?yàn)槊労蠹伩s而造成內(nèi)翻畸形，可作“Z”形延長(zhǎng)脛后肌腱或延長(zhǎng)脛后肌腱或延長(zhǎng)其肌肉。 3.仰趾足的糾正 少見。常由于跟腱延長(zhǎng)過(guò)度或同時(shí)做了脛神經(jīng)肌支切斷術(shù)后所致。可將脛前肌、肌后肌以及腓腸肌移至跟腱。還有人主張切除距骨。 4.爪形趾的糾正 足底外側(cè)神經(jīng)的運(yùn)動(dòng)支，支配除第4、5蹠骨間以外的全部骨間肌及2、3、4蚓狀肌和 收肌。{dy}蚓狀肌及屈 短肌由足底內(nèi)側(cè)神經(jīng)支配?？勺魃窠?jīng)運(yùn)動(dòng)支切斷狀，蹠趾關(guān)節(jié)囊切開術(shù)及屈 短肌切斷術(shù)來(lái)糾正?！? 5.前足內(nèi)收的糾正 常由于外展 肌攣縮所致，可將該肌切斷糾正。